Codetecciones virales en niños pequeños con infección por VRS: datos que exigen un cambio en la mirada clínica
Editorial
Las codetecciones virales no son fenómenos pasajeros, sino determinantes clínicos de severidad en niños hospitalizados por VRS. Ignorarlas en la práctica clínica equivaldría a pasar por alto un factor de riesgo tangible que ya impacta a nuestras UCIP.
El Virus Sincicial Respiratorio (VRS) continúa siendo una causa principal de hospitalización en lactantes. Sin embargo, los datos recientes adaptados de García-Mauriño et al. (14 de agosto de 2025) muestran que las codetecciones virales —cada vez más frecuentes en la era post-pandemia— no son un detalle marginal: están asociadas de forma independiente con mayor severidad intrahospitalaria y, por ende, con implicaciones clínicas y de salud pública concretas.
Aumento de codetecciones en la era post-pandemia
Los porcentajes documentados muestran un aumento claro de codetecciones tras la disrupción por SARS-CoV-2:
Pre-pandemia (2012–2018): 25.8% (n=1,131/4,390).
2021: 34.3% (n=278/811).
2022–23: 36.6% (n=296/808).
El incremento fue evidente en todos los grupos de edad y fue particularmente pronunciado en lactantes de 6–12 meses, donde las codetecciones pasaron de 33% pre-pandemia a 52% en 2022–23 (p<0.001).
Tamaño de la cohorte y tipos de codetecciones
Niños examinados para codetecciones: 6,009.
Con codetección: 1,705 (28.3%) — de éstos, 86% (n=1,455) tuvieron un virus adicional y 250 tuvieron ≥2 virus respiratorios.
Combinaciones más frecuentes: VRS/Rinovirus (RV) 12.5% (n=752); VRS/Adenovirus (AdV) 5.0% (n=299); VRS/Coronavirus (CoV) 4.2% (n=251) — de los cuales CoV endémico n=213 y SARS-CoV-2 n=38.
Asociación entre codetecciones y gravedad intrahospitalaria
Para cualquier codetección viral (Modelo 1):
Admisión a UCIP: aOR 1.29 (95% CI 1.15–1.44), p<0.0001.
Necesidad de oxígeno: aOR 1.16 (95% CI 1.03–1.32), p=0.017.
Duración de la hospitalización: β = 0.81 (95% CI 0.43–1.18), p<0.0001.
Especies específicas (Modelo 2):
VRS/RV: UCIP aOR 1.27 (1.08–1.49), p=0.003; oxígeno aOR 1.20 (1.00–1.43), p=0.04; duración β 1.17, p<0.0001.
VRS/CoV: UCIP aOR 1.71 (1.10–2.70), p=0.02; oxígeno aOR 1.63 (0.99–2.69), p=0.06; duración β 1.35, p=0.07.
VRS/PIV: tendencia a mayor duración β 1.98, p=0.06; sin efecto protector.
Estos resultados señalan que VRS/RV y VRS/CoV predicen consistentemente peor gravedad, mientras que asociaciones antes sugeridas como protectoras (VRS/PIV) no se replican en población hospitalizada.
Perfil demográfico y clínico
Edad mediana: 6.6 meses (ligeramente mayor en VRS/PIV y VRS/hMPV).
Condiciones subyacentes: 37.4% (prematuridad, cardiopatía congénita, trastornos neuromusculares, trisomía 21, inmunodeficiencia, fibrosis quística).
Severidad:
UCIP: 43.7%, mayor en VRS/PIV (57.8%) y VRS/RV (49.3%).
Oxígeno: 68.7%, mayor en VRS/PIV (72.3%) y VRS/CoV (71.7%).
Ventilación mecánica: 11.0%, más frecuente en VRS/Flu (16.7%) y VRS/RV (14.2%).
Estancia hospitalaria: mediana 3.0 días, mayor en VRS/PIV (3.9) y VRS/RV (3.3).
Conclusión
La evidencia es contundente: las codetecciones virales no son fenómenos pasajeros, sino determinantes clínicos de severidad en niños hospitalizados por VRS. Ignorarlas en la práctica clínica equivaldría a pasar por alto un factor de riesgo tangible que ya impacta a nuestras UCIP.
Aquí radica la importancia de Viralnet: una red capaz de integrar información epidemiológica, clínica y virológica de múltiples centros en Latinoamérica para vigilar en tiempo real estas dinámicas cambiantes. Solo a través de una vigilancia coordinada podremos anticipar temporadas con mayor carga de coinfecciones, reconocer combinaciones de mayor riesgo y orientar decisiones clínicas basadas en evidencia local.
El VRS ya no debe analizarse en aislamiento. La interacción viral es un nuevo eje de complejidad que Viralnet está en posición única de monitorear y traducir en acciones concretas para la protección de la población pediátrica de la región.
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